編者按 6月10日，國務(wù)院法制辦公室將《精神衛(wèi)生法（草案）》（下稱《草案》）全文公布，并公開向社會(huì)各界征求意見。《精神衛(wèi)生法》從1985年開始起草至今，其誕生周期基本重合于改革開放的歷史歷程，為什么立法延宕26年之久？這與改革以來中國社會(huì)處于高速發(fā)展變化之下有著直接關(guān)系，在今天社會(huì)轉(zhuǎn)型的大背景之下，《草案》的公布與征求意見無疑有著耐人尋味的特殊意義。
我們是“精神疾病大國”？
2010年7月，一場圍繞“精神病”數(shù)量的爭論在國內(nèi)爆發(fā)。據(jù)報(bào)道，中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。
這一系列數(shù)據(jù)在一些普通民眾看來已經(jīng)到了“駭人聽聞”的地步，這些數(shù)字與他們的“常識(shí)”明顯不符：身邊13個(gè)人里面就有一個(gè)是“精神病”？我們生活在一個(gè)什么樣的環(huán)境中呢？隨之而來的不解和不安掀起了此起彼伏的聲浪，特別是在網(wǎng)絡(luò)之上一時(shí)各方激辯喧囂異常。然而似乎只有一點(diǎn)我們無可否認(rèn)，中國人的“精神疾病”問題被尖銳地提了出來，以一種令人不愿接受的方式。
時(shí)至今日，我們借《草案》征求意見的時(shí)機(jī)，時(shí)候可以再度認(rèn)真審視一下這個(gè)問題呢？
1996年世界衛(wèi)生組織總干事中島宏在第10屆世界精神病學(xué)大會(huì)開幕式上說：全世界共有15億人患有某種程度的精神紊亂和行為紊亂病癥，但其中僅有50%的人承認(rèn)自己患有這種疾病，而且只有1%的人接受了精神病治療。以世界總?cè)丝?8億計(jì)，全球精神病患者平均約占22%，比中國1億患者的比例8%高得多。世界衛(wèi)生組織專家還斷言，從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。
中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，然而公眾對(duì)精神疾病的知曉率尚不足5成，就診率則更低。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評(píng)價(jià)各類疾病的總負(fù)擔(dān)，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1/5，預(yù)計(jì)到2020年，這一比率將升至1/4。
“我國精神障礙人群龐大，已經(jīng)接近乙肝患者數(shù)字，它給患者本人、家庭和社會(huì)都帶來危害。”山西省衛(wèi)生廳疾病預(yù)防控制處處長李貴在接受半月談?dòng)浾卟稍L時(shí)說。
一項(xiàng)涵蓋中國12%成年人的大型調(diào)查顯示，成年人群精神障礙總現(xiàn)患率為17.5%。其中心境障礙為6.1%，焦慮障礙5.6%，物質(zhì)濫用障礙5.9%。對(duì)于心境障礙和焦慮障礙，女性患病率高于男性；40歲及以上人群現(xiàn)患率高于40歲以下人群。男性患酒精使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)是女性的38倍。農(nóng)村居民重性抑郁障礙、心境惡劣障礙和酒依賴的患病率高于城市居民。
不僅成人群體，兒童一樣面對(duì)嚴(yán)峻的形勢。中國科學(xué)院心理研究所對(duì)北京一千八百多名家長近三年的跟蹤調(diào)查得出的結(jié)論是：三分之二的家庭教育不當(dāng)，造成孩子存在各種心理問題。
我國高校學(xué)生的心理障礙發(fā)生率已由1989年的占總生病率的20.23%上升為1998年的27.03%；天津市對(duì)5萬名大學(xué)生所作的調(diào)查中，有心理障礙的占16%以上。北京大學(xué)近十年來因心理疾病休、退學(xué)人數(shù)占總休學(xué)、退學(xué)人數(shù)的1/3左右。杭州市科委從7所不同類型的學(xué)校抽取2961名大學(xué)生進(jìn)行為期3年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)有心理障礙的占25.39%。
2002年我國首次開展的大規(guī)模自殺調(diào)查結(jié)果公布，我國每年有28.7萬人死于自殺。在15至34歲人群的死亡原因中，自殺更是第一原因。中國也是世界上自殺率最高的國家之一，總的自殺率為23／10萬，而國際平均自殺率僅為10／10萬，中國自殺率是國際平均數(shù)的2.3倍。
精神疾病基層防治現(xiàn)狀堪憂
精神疾患增加：門診“爆滿”
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診量在山西省內(nèi)屬于最大，據(jù)該院的精神衛(wèi)生科統(tǒng)計(jì)，這里每月入院治療患者高達(dá)2000人至3000人，每月新發(fā)病例約600余例。
“前來求診的患者可以用‘爆滿’一詞來形容。這說明公眾對(duì)醫(yī)學(xué)的求知意識(shí)正在逐步提高，也反映出精神障礙患者有急劇增多的趨勢。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)全國青年委員、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科專家徐勇在采訪中表示。
“我國精神障礙人群的發(fā)病率為15%，重性精神病患病率為1%。重性精神疾病在我國呈現(xiàn)高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺率等特點(diǎn)。”山西省精神衛(wèi)生中心專家、太原市精神病醫(yī)院副院長葉鋒華認(rèn)為。我國重性精神病患者已超過1600萬，致殘率高達(dá)60%，自殺率達(dá)30%。葉鋒華對(duì)半月談?dòng)浾弑硎?，重性精神疾病不僅僅是個(gè)體問題，已上升為嚴(yán)重的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。
“近年來連續(xù)發(fā)生的幾起精神障礙患者殺童案件、大學(xué)生在校自殺、富士康連環(huán)跳樓事件等，已足以引起我們的重視。”李貴說，精神障礙患者肇事涉及社會(huì)治安，處理不好容易釀成群體事件。
防治面臨“三低”困境
有受訪專家分析，我國當(dāng)前精神疾病防治體系薄弱，專業(yè)機(jī)構(gòu)及人員嚴(yán)重匱乏。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，全國精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅572家，共有精神科床位132881張，注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人。照此計(jì)算，全國平均精神科床位密度為每萬人1.04張；平均每10萬人中才有一位精神科醫(yī)師。
在一些專業(yè)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)居高不下的同時(shí)，基層精神疾病防治卻面臨低識(shí)別率、低就診率、低管理率的“三低”困境。徐勇告訴半月談?dòng)浾撸?ldquo;保守估計(jì)，能來醫(yī)院看病的人只占發(fā)病人群的三分之一，有三分之二的發(fā)病人群，因財(cái)力和個(gè)人意識(shí)等原因沒有及時(shí)就診。”
“過去是病人有病，家人發(fā)現(xiàn)后被迫送到醫(yī)院進(jìn)行治療，治好后回到家中，再無相關(guān)的隨訪追蹤。實(shí)際上，患者的康復(fù)率非常低。目前重性精神疾病患者的治療率不足3%，康復(fù)率更無從談起。”葉鋒華說，最近醫(yī)院收治了一名27歲的女性患者，癥狀表現(xiàn)為不與人交流、打罵家人、肢體不勤等，被家人誤認(rèn)為懶散，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。
河北的一名重性精神疾病患者，多年來一直被家人鎖在籠子里，吃喝拉撒都在里面。患者沒有與朋友交往的權(quán)利，被親朋遺棄，非常悲慘和痛苦，造成更大的精神疾病。
“基層缺投入，更缺醫(yī)生。”徐勇說，精神疾病患者大多是慢性病，如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以痊愈，回歸社會(huì)和家庭。然而，目前精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生嚴(yán)重不足，一些省份的縣級(jí)醫(yī)院尚未設(shè)立精神衛(wèi)生科，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有受過專業(yè)的培訓(xùn)，不具備對(duì)重性精神疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
半月談?dòng)浾吡私獾剑壳拔覈裥l(wèi)生?？漆t(yī)院大多為市級(jí)以上的醫(yī)院，每所醫(yī)院僅有十多名醫(yī)生，需要分到各社區(qū)指導(dǎo)工作，常常處在疲于應(yīng)對(duì)的狀態(tài)。
“縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該能基本滿足病人的求診需求。如果這項(xiàng)工作在縣級(jí)醫(yī)院鋪不開，基層患者的識(shí)別率和就診率都難以提高。”徐勇說。
立法與投入：雙管齊下改變困局
據(jù)介紹，目前全國僅有4省市對(duì)加強(qiáng)精神疾病防治加以立法，其他省份尚為空白。“全國立法可能難度較大，可先從各省規(guī)章、辦法做起。”葉鋒華說。
在徐勇看來，做好免費(fèi)救助，有事半功倍的效果。“畢竟很多病人能看好。”他說，重性精神疾病患者治療時(shí)間較長，如果復(fù)發(fā)3次以上，則需要終身服藥，僅靠患者本人承擔(dān)，壓力很大。精神疾病的防治，不僅要靠患者本人的家庭支出，更要靠整個(gè)社會(huì)來支撐。
除此之外，專家認(rèn)為，立法的重點(diǎn)還在于加強(qiáng)各部門力量之間的整合協(xié)調(diào)。“醫(yī)生既要看病，還要做宣傳，需要時(shí)候還得協(xié)調(diào)組織各部門，擔(dān)負(fù)多重角色，很難把精力投入治療工作。”一位常年接訪患者的“心理醫(yī)生”，道出了很多同行的心聲。
各地經(jīng)驗(yàn)
針對(duì)僅2006年一年全省就發(fā)生肇事肇禍精神病人殺人、傷害案件百余起的現(xiàn)實(shí)情況，江西省認(rèn)識(shí)到，收治管控肇事肇禍精神病人這件事政府必須管，所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政出。具體措施包括，一是摸排鑒定，按照“街不漏巷、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”的要求，在全省范圍內(nèi)對(duì)肇事肇禍精神病人開展全面排查摸底，做到情況明、底數(shù)清；二是集中收治，對(duì)經(jīng)鑒定確認(rèn)發(fā)生過肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，特別是對(duì)有過打人毀物，可能危害人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的精神病人，由公安機(jī)關(guān)集中送往精神病醫(yī)院治療，精神病醫(yī)院要無條件地收治；三是分類管控，確保肇事肇禍病患不脫管、不失控。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在相關(guān)措施出臺(tái)之后，江西省2007年精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。
在黑龍江，從今年3月起，黑龍江所有社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都將免費(fèi)為全體居民提供重性精神疾病管理服務(wù)，包括定期隨訪、監(jiān)督服藥等。
黑龍江省將建立健全由各地市主管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、民政、公安、司法、教育、社保、財(cái)政以及殘聯(lián)等部門和團(tuán)體組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌安排精神疾病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題。
在湖北，將很快開展對(duì)全省80萬重性精神病患者的調(diào)查評(píng)估，加強(qiáng)治療管理，對(duì)可能危害他人、社會(huì)的患者給予免費(fèi)治療。
吉林省長春市也形成了一套行之有效的辦法。自2004年起，長春市政府就針對(duì)重癥貧困精神病人實(shí)施了免費(fèi)送藥、免費(fèi)住院治療的專項(xiàng)救助，近兩年又針對(duì)精神病人治療、康復(fù)、托管方面加大了力度，僅去年就有855名重癥患者得到免費(fèi)住院治療。
同時(shí)，作為對(duì)公共服務(wù)能力的補(bǔ)充，長春市調(diào)動(dòng)社會(huì)力量興辦從事精神病人康復(fù)、托管服務(wù)的殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，提高了貧困重癥精神病患者托管能力。
2009年，長春市通過市和縣(市)區(qū)政府安排專項(xiàng)資金、爭取上級(jí)補(bǔ)助資金、醫(yī)保和新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)等渠道，累計(jì)投入到貧困重癥精神病人康復(fù)救助方面的資金達(dá)到1200多萬元。市政府還要求每個(gè)城區(qū)每年要有不少于20萬元的投入。
通過加強(qiáng)康復(fù)托管救助、提高公立精神病醫(yī)院康復(fù)托管能力以及扶持殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展等舉措，為貧困精神病人及其家屬建立了保障體系。近幾年，長春市精神病人肇事惡性案件明顯下降，基本消除了這類殘疾人居家關(guān)鎖、流落街頭的現(xiàn)象。
一些已經(jīng)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的城市，也從各個(gè)方面對(duì)精神疾病患者予以幫助和保護(hù)。
例如，《杭州市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定，精神疾病患者在發(fā)病期間給他人造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失其本人及監(jiān)護(hù)人均無力承擔(dān)賠償責(zé)任的，受害人可以向市、區(qū)縣人民政府申請(qǐng)適當(dāng)補(bǔ)助。
《上海市精神衛(wèi)生條例》對(duì)精神疾病患者權(quán)益的保護(hù)作出了規(guī)定，禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神病患者；禁止非法限制精神疾病患者的人身自由；未經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得公開精神疾病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可推斷出其具體身份的信息等。
精神疾病防治在轉(zhuǎn)型期的中國有著特殊的意義。“社會(huì)心態(tài)”層面的各種矛盾和問題如何妥善處理使之不會(huì)發(fā)展到精神疾病層面？如何正確認(rèn)識(shí)和看待精神疾病和患者，而非以往談“精神病”而色變？如何利用好《精神衛(wèi)生法（草案）》征求意見的契機(jī)構(gòu)建和完善相關(guān)法律法規(guī)，使精神疾患可以獲得妥善救治、使正常人免受“被精神病”的悲慘命運(yùn)？這些問題都需要我們坦然正視，并切實(shí)落力解決。（半月談網(wǎng)綜合《半月談內(nèi)部版》《人民日?qǐng)?bào)》、新華社報(bào)道）
