陳裕明告訴記者，2010年，對(duì)岡比亞婦女的研究表明，在對(duì)日均鈣攝入量300~400毫克的婦女，以每天1500毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣，結(jié)果產(chǎn)后母乳鈣含量、嬰兒骨密度及身長(zhǎng)體重等，均無(wú)明顯差異。在對(duì)日均攝入量極低、僅為每天288毫克的岡比亞哺乳期婦女，以每天714毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)鈣，在8~78周的哺乳期期間，乳汁鈣濃度及其變化與對(duì)照組也幾乎完全相同。
另一項(xiàng)臨床研究則顯示，在基礎(chǔ)膳食鈣中位數(shù)為每天821毫克的哺乳期婦女中，以每天1000毫克為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鈣，并不能預(yù)防哺乳期的骨質(zhì)流失，而在哺乳期結(jié)束后，骨密度會(huì)以每月0.5%~2.0%的速度自然恢復(fù)。
陳裕明認(rèn)為，這些研究說(shuō)明孕期以及哺乳期鈣攝入量水平，對(duì)新生兒骨健康并無(wú)較大影響，而且在正常鈣攝入量的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣，也不能減少該時(shí)期的骨質(zhì)流失（考慮到孕期和哺乳期婦女食量大大增加，對(duì)孕婦的推薦量已經(jīng)比正常成人有較大幅度增加）。
某種程度上，一線醫(yī)務(wù)人員的判斷直接決定了媽媽們的選擇。在李可基組織的調(diào)研中，有167位母親選擇為寶寶補(bǔ)鈣是因?yàn)?ldquo;聽(tīng)從了醫(yī)囑”。
李旭還記得，在美國(guó)的一次檢查結(jié)束時(shí)，她提起了孩子的枕禿，美國(guó)醫(yī)生的回答是，“你那孩子老躺著，多少肯定長(zhǎng)得稀疏一點(diǎn)。”而關(guān)于孩子夜啼的癥狀，老外更是直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，“白天睡多了，以后少睡點(diǎn)吧。”
“這不是說(shuō)我們的醫(yī)生故意說(shuō)謊，事實(shí)上，很多醫(yī)生尤其是基層的醫(yī)生的確不了解。”李可基說(shuō)，“他們可能真的是好心辦壞事。”
陳裕明也分析，由于營(yíng)養(yǎng)學(xué)是兒科極邊緣的業(yè)務(wù)，醫(yī)生在校時(shí)的營(yíng)養(yǎng)教育常少于30學(xué)時(shí)。因此絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)了解極少，也不關(guān)心營(yíng)養(yǎng)學(xué)。很多醫(yī)生關(guān)于推薦量和鈣等補(bǔ)充劑知識(shí)，來(lái)源于商業(yè)推廣性質(zhì)的學(xué)術(shù)會(huì)，容易被誤導(dǎo)。
“醫(yī)生講營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)教授講臨床一樣，大多一知半解。”他補(bǔ)充道，“科普的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”
母乳喂養(yǎng)支持社區(qū)負(fù)責(zé)人董明珠告訴記者，在美國(guó)，兒科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)對(duì)類似問(wèn)題展開(kāi)研究，一旦形成政策，便會(huì)組織指導(dǎo)所有兒科醫(yī)生。
“可我們的媽媽們不知道該聽(tīng)誰(shuí)的，便容易人云亦云，很容易就被育兒焦慮擊中。”董明珠說(shuō)，她以前擔(dān)任某育兒論壇版主時(shí)，關(guān)于補(bǔ)鈣產(chǎn)品的軟文鋪天蓋地，有時(shí)一個(gè)下午光刪帖就要?jiǎng)h200多條。
有一次，一個(gè)管理員發(fā)了一個(gè)題為《可把鈣累壞了》的搞笑帖，帖子里寫(xiě)道：“鈣，是微量元素中最受氣的一種，托醫(yī)藥保健品廣告的福，寶寶的很多正常階段性現(xiàn)象都被扣上缺鈣的帽子了。”
其中，磨牙、搖頭、多動(dòng)被視為缺鈣，大奔兒頭、方顱、額頭長(zhǎng)角被視為缺鈣，連做鬼臉和說(shuō)話晚也被歸結(jié)為缺鈣。
記者在一個(gè)專門銷售嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)品的網(wǎng)站上搜索為0~6個(gè)月寶寶設(shè)計(jì)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，結(jié)果顯示出21種不同品牌的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。
鈣在骨健康中所占的地位并不太高
在李可基看來(lái)，發(fā)生在寶寶們身上的過(guò)度補(bǔ)鈣現(xiàn)象，只是中國(guó)“全民補(bǔ)鈣”運(yùn)動(dòng)的縮影。
1978年，衛(wèi)生部公布的數(shù)字顯示，我國(guó)有37％的兒童和59％的中老年人缺鈣。而在2002年，根據(jù)第八次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)大會(huì)通過(guò)的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Chinese DIRs）》，我國(guó)人均鈣劑補(bǔ)充量離推薦量尚有40%～60%的差距。
補(bǔ)鈣產(chǎn)品的巨大市場(chǎng)此后形成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)模最大時(shí)曾達(dá)到120億元。馮小剛在電影《大腕》里曾經(jīng)調(diào)侃，“我們這里的明星都已經(jīng)補(bǔ)過(guò)鈣啦”。在這種背景下，一些花樣繁多的廣告詞如 “全民缺鈣、全民補(bǔ)鈣”，“人是鐵、鈣是鋼”，“吃了就長(zhǎng)高”等紛紛面世。
“毫無(wú)疑問(wèn)，商家對(duì)產(chǎn)品功能的夸大在中國(guó)是普遍現(xiàn)象。”陳裕明說(shuō)。他舉例說(shuō)，2007年一本雜志曾系統(tǒng)綜述了36項(xiàng)研究（17項(xiàng)為臨床試驗(yàn)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣或正常膳食下的鈣輕度缺乏均不影響兒童身高和體重的增長(zhǎng)。只有當(dāng)鈣嚴(yán)重缺乏影響到骨鈣化不良時(shí)才影響兒童身高的正常增長(zhǎng)。
“我只問(wèn)一個(gè)最樸素的問(wèn)題，照理說(shuō)中國(guó)人缺鈣也缺了幾千年，為什么還是好好地活到了今天？”李可基開(kāi)玩笑說(shuō)。
陳裕明介紹，事實(shí)上，鈣在骨健康中所占的地位并不太高，日常鈣攝入大約只能解釋5%～10%的差異，遺傳約占60%，剩余可以改變的因素還有：激素、運(yùn)動(dòng)、充裕維生素D、中等的蛋白質(zhì)、禁煙、少酒、較少的咖啡，其他營(yíng)養(yǎng)素的充裕、以及心理健康等（因鈣過(guò)低而導(dǎo)致病理性缺乏的情況除外）。
“建大樓需要鋼筋水泥和黏合劑，而鈣可能只相當(dāng)于沙子！”李可基這樣打比方。
“攝入充裕的鈣最大必要性是希望在遺傳基礎(chǔ)許可的范圍內(nèi)，使我們骨健康達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。”陳裕明解釋道。
其實(shí)，能通過(guò)膳食途徑獲取推薦量80%左右的鈣便視為基本正常。國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)界普遍建議，通過(guò)高鈣食物來(lái)補(bǔ)充鈣，減少補(bǔ)充劑攝入量。
在美國(guó)，曾有3.6萬(wàn)名50~70歲停經(jīng)婦女在日均鈣攝入量為1100毫克的條件下，每天補(bǔ)充1000毫克鈣和400IU維生素D，干預(yù)9年后，干預(yù)組腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%，心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加13%和22%。還有一項(xiàng)研究分析綜述了11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共有1.2萬(wàn)老年對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)膳食鈣達(dá)到每天800~1000毫克后，每天補(bǔ)鈣1000毫克，心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加31%。
“大部分人沒(méi)有渠道獲得真正有用的信息。”董明珠說(shuō)，很多媽媽在社區(qū)的兒保點(diǎn)為孩子接種疫苗時(shí)，都會(huì)遇到巧舌如簧的促銷者，“孩子長(zhǎng)得太慢是缺鈣，孩子長(zhǎng)得太快是會(huì)缺鈣。”
年輕的媽媽李旭則有了另一種選擇。她的寶寶已經(jīng)16個(gè)月大，而那瓶500毫升的Child Life液體鈣，只用掉了50毫升。
石家莊市玉村，孩子們?cè)谶^(guò)兒童節(jié)。CFP供圖
作為在美國(guó)生子的母親，李旭深感回中國(guó)當(dāng)媽有難度——她是深造歸來(lái)的醫(yī)學(xué)博士，卻為寶寶缺不缺鈣這樣看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。
故事的開(kāi)始挺喜慶，去年1月，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院這位博士生順利完成為期一年多的赴美交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并帶回了一個(gè)5個(gè)多月大的小寶寶。
“你小孩兒有點(diǎn)兒枕禿，這是缺鈣的癥狀啊。”她首次領(lǐng)寶寶去社區(qū)醫(yī)院打疫苗，大夫便斬釘截鐵地給出了這樣的結(jié)論，并給李旭介紹了一種“效果挺好的”小兒鈣顆粒。
這讓年輕媽媽犯了難。在美國(guó)，她每個(gè)月都會(huì)帶孩子去體檢，從沒(méi)被告知孩子缺鈣。她還特意問(wèn)老外醫(yī)生，“要不要給孩子補(bǔ)鈣？”得到的答案是，“不用。”
從社區(qū)醫(yī)院回家后，納悶的李旭隨即給導(dǎo)師、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授李可基打了個(gè)電話。就此，一項(xiàng)在近日完成并被廣泛關(guān)注的調(diào)研被激活了：李可基和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個(gè)保健科的預(yù)防接種門診抽樣調(diào)查了218個(gè)家長(zhǎng)，結(jié)果高達(dá)86%的家長(zhǎng)在孩子不到6個(gè)月時(shí)便開(kāi)始為其補(bǔ)鈣。
“吃母乳再補(bǔ)鈣，那是荒天下之大謬。”李可基說(shuō)，“全世界恐怕只有中國(guó)出現(xiàn)這種情況。”
嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：?huì)不會(huì)比三聚氰胺造成的腎結(jié)石還嚴(yán)重
不滿半歲且采用母乳或配方奶粉喂養(yǎng)的孩子到底該不該補(bǔ)鈣？在李可基看來(lái)，這是個(gè)偽命題。
世界衛(wèi)生組織（WHO）提供了明確的攝入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南》，嬰幼兒0~6個(gè)月時(shí)每天應(yīng)攝入300毫克鈣，而母乳能為嬰兒提供充足的膳食鈣。歐洲兒科胃腸肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）公布的全球嬰兒配方奶標(biāo)準(zhǔn)則顯示，每1000毫升配方奶應(yīng)含330～940毫克鈣。
“這意味著，只要小孩消化吸收正常，奶粉合格，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均沒(méi)有任何必要再額外補(bǔ)充鈣劑。”李可基說(shuō)。
事實(shí)上，今年1月12日，衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》第二十六條也專門指出，正常足月新生兒出生后６個(gè)月內(nèi)一般不用補(bǔ)充鈣劑。
“相反，對(duì)嬰幼兒而言，過(guò)量的鈣有可能會(huì)減少鐵和鋅等營(yíng)養(yǎng)素的吸收，還有可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。”李可基這樣推論。
這一推論令很多家長(zhǎng)擔(dān)心不已——“嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：?，?huì)不會(huì)比三聚氰胺造成的腎結(jié)石還嚴(yán)重？”
對(duì)此，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量修訂專家組成員、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明給出的觀點(diǎn)是，“只要補(bǔ)充量未超過(guò)推薦的1/2，就沒(méi)有必要恐慌。”
在國(guó)際上，通常將嬰幼兒鈣攝入總量超過(guò)推薦量的50%，看成是過(guò)度補(bǔ)鈣。美國(guó)的研究者曾專門進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)3~5個(gè)月嬰兒過(guò)度補(bǔ)鈣試驗(yàn)，在試驗(yàn)里，補(bǔ)鈣組日均攝入量高達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的4倍（約每天1700毫克），對(duì)照組正常攝入量為每天470毫克。9個(gè)月后，結(jié)果顯示，補(bǔ)鈣對(duì)嬰兒血鈣、尿鈣和鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無(wú)顯著影響。
由于腎結(jié)石主要是因?yàn)槟蜮}增加而引起，美國(guó)研究者推斷，“即使鈣攝入量高達(dá)每天1500~1800毫克，引起嬰幼兒腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也極低。”
基于上述研究結(jié)果，同時(shí)為了確保安全，美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院食物營(yíng)養(yǎng)專家組將0~6月嬰兒最大耐受劑量定為每天1000毫克。
“過(guò)度補(bǔ)鈣是不合理的，過(guò)度恐慌也是不合理的。”陳裕明強(qiáng)調(diào)。
但對(duì)李旭而言，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，根本無(wú)從判斷何為合理。她記得，社區(qū)醫(yī)生曾經(jīng)通過(guò)給嬰兒剪頭發(fā)“查微量元素”的方式斷定“孩子缺鈣”，同事們也說(shuō)自己的孩子都是“含著鈣劑”長(zhǎng)大的，就連婆婆都一口咬定“枕禿”就是“缺鈣”。
“看著周圍的年輕媽媽們，我也不想欠孩子點(diǎn)什么。”半信半疑的李旭在海外購(gòu)物網(wǎng)站訂購(gòu)了名為Child Life的美國(guó)原裝進(jìn)口液體鈣。
這被視為缺鈣，那被視為缺鈣，連做鬼臉和說(shuō)話晚也被歸結(jié)為缺鈣
實(shí)際上，國(guó)際上迄今為止也沒(méi)有統(tǒng)一判斷嬰幼兒是否缺鈣的標(biāo)準(zhǔn)。
“全部都是誤解。”陳裕明嘆了口氣說(shuō)。他認(rèn)為，判斷嬰幼兒缺鈣較好的參考標(biāo)準(zhǔn)是：首先根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)嬰兒日常膳食的分析，鈣攝入量在推薦量的70%以下；其次是具有如骨鈣化不良、X-型、O-型腿等佝僂病相關(guān)臨床癥狀及體征顯示缺鈣；最后是排除維生素D缺乏。
而關(guān)鍵在于，上述三點(diǎn)必須同時(shí)滿足，才能判斷可能缺鈣，而輕度的鈣缺乏往往難以通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)。
“很多醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師誤以為，只要一項(xiàng)符合就是缺鈣，因此大部分嬰幼兒到了中國(guó)都會(huì)缺鈣的。”陳裕明補(bǔ)充道，“至于枕禿、盜汗、夜啼更是十分普遍的生理現(xiàn)象，它們與缺鈣絕不是一對(duì)一的因果關(guān)系，這種誤解大部分來(lái)自錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)。”
誤解其實(shí)不止于此。在媽媽們中間流行的一種“醫(yī)囑”是，需要補(bǔ)鈣的不只是寶寶，媽媽也需額外補(bǔ)鈣，這樣既于孩子有益，亦可以防治自身骨質(zhì)疏松。
