近期，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對全球195個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，我國從2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年上升了12名，是全球進(jìn)步幅度最大的國家之一。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅日前表示，近年來，我國不斷縮小區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)能力和?？扑降牟罹啵t(yī)療水平實(shí)現(xiàn)了“四升一降”，即醫(yī)療資源供給提升，醫(yī)療服務(wù)效率提升，重點(diǎn)?？祁I(lǐng)域、專病領(lǐng)域和專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域質(zhì)量提升，合理用藥水平提升，以及住院死亡率的持續(xù)下降。
器官移植邁入新時(shí)代
器官移植是全球外科領(lǐng)域中的“皇冠”，也是一家醫(yī)院綜合學(xué)科水平的重要體現(xiàn)。據(jù)郭燕紅介紹，我國2017年全年完成肝臟移植手術(shù)4732例，其中公民逝世后器官捐獻(xiàn)（CDCD）肝臟移植手術(shù)4138例，較2016年（3273例）同比增長26.43%，這是整體數(shù)量上的增長。肝移植平均等待時(shí)間明顯縮短，目前平均等待時(shí)間為27.5天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于美國的120天。
數(shù)據(jù)顯示，我國肝移植患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為84%、75 %、71%，國際上患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83%、76%、71%，我國肝移植的整體水平與國際相當(dāng)，其中浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡稱“浙醫(yī)一院”）的肝移植水平，5年生存率75%左右，高于國際水平。
6月22日，記者在浙醫(yī)一院見到了胸前掛滿獎(jiǎng)牌的肝移植患者魯金祥。2004年以來，他先后參加器官移植運(yùn)動(dòng)會9次，總共獲得獎(jiǎng)牌29次。“我今天帶來的只是一部分，家里還有很多獎(jiǎng)牌。”
魯金祥1993年查出肝病，隨后一直接受各種治療，住院期間曾收到20多次病危通知書，2001年在浙醫(yī)一院成功進(jìn)行肝移植。
“和魯金祥一樣重獲新生的患者每年有1000余例。”浙醫(yī)一院王偉林院長表示，浙醫(yī)一院終末期肝病診治已形成“肝癌一體化治療”與“肝衰竭一體化治療”兩大成熟體系。肝癌一體化綜合治療體系包括精準(zhǔn)肝切除、微創(chuàng)治療、肝癌肝移植等，現(xiàn)每年完成肝癌手術(shù)1000余例，5年存活率比肩發(fā)達(dá)國家水平。
肝衰竭一體化治療體系以肝移植為核心，實(shí)現(xiàn)全方位重大技術(shù)突破，目前共救治肝衰竭患者1700余例，5年生存率由60%提高至80%，手術(shù)期死亡率降至1%以下，較好解決了肝衰竭患者高病死率的世界難題，相關(guān)成果獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各2項(xiàng)。
值得關(guān)注的是，浙醫(yī)一院器官移植規(guī)模效應(yīng)穩(wěn)步顯現(xiàn)，形成“高峰突起”的學(xué)科發(fā)展局面。至今累計(jì)完成肝移植2417例，腎移植5605例，心臟移植33例，肺移植29例，整體移植存活率全國領(lǐng)先。創(chuàng)造了亞洲胰腎聯(lián)合移植、國內(nèi)肝腎聯(lián)合移植最長存活時(shí)間、國內(nèi)最多腎移植單中心例數(shù)等紀(jì)錄。
“近期在不到兩天時(shí)間內(nèi)，我院完成肝、腎、心、肺等14臺大器官移植手術(shù)，這標(biāo)志著我院器官移植學(xué)科群發(fā)展邁入新時(shí)代。”王偉林說。
冠心病患者人均置入支架數(shù)1.50枚
據(jù)郭燕紅介紹，“十二五”期間對全國54家醫(yī)院的心血管內(nèi)科進(jìn)行了重點(diǎn)建設(shè)，累計(jì)開展心血管內(nèi)科新技術(shù)新業(yè)務(wù)553項(xiàng)，申請專利325項(xiàng)。我國冠心病介入患者人均置入支架數(shù)為1.50枚，與歐美等發(fā)達(dá)國家相當(dāng)。心臟搭橋術(shù)后患者規(guī)范使用降脂類藥物的比例達(dá)到歐美國家的平均水平。
浙醫(yī)二院心血管內(nèi)科是浙江省最早成立的心臟?？?，以心臟疾病的介入治療作為學(xué)科發(fā)展方向，在復(fù)雜冠心病的介入治療、心力衰竭、干細(xì)胞與組織工程的研究，尤其在經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療領(lǐng)域都處于全國的領(lǐng)先地位。
心臟瓣膜疾病是老年人心力衰竭的主要病因，發(fā)病率達(dá)13%，其中約1/3的重癥患者在1年內(nèi)死亡。傳統(tǒng)治療方法為開胸手術(shù)，心跳要停跳，借助體外循環(huán)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、病人痛苦多，很多老年人及重癥患者耐受不了手術(shù)。
浙醫(yī)二院院長王建安告訴記者，從2012年起，該院圍繞心臟瓣膜疾病進(jìn)行聯(lián)合科學(xué)攻關(guān)，使用不開刀的方法進(jìn)行瓣膜置換，對國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大膽突破改良，跨越禁忌，形成“杭州經(jīng)驗(yàn)”，被全球同行所認(rèn)可。目前，浙醫(yī)二院是國內(nèi)最大的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)中心，手術(shù)量約占全國1/3，病人來自全國各地，最大90歲，平均79歲，生存率明顯優(yōu)于國際報(bào)道的水平。
王建安介紹，浙醫(yī)二院通過自主創(chuàng)新，研發(fā)了我國首個(gè)具有完全獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的經(jīng)導(dǎo)管人工瓣膜，且成功上市，又牽頭研發(fā)了第二代可回收人工心臟瓣膜，開展國內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)。技術(shù)和產(chǎn)品輻射到全國19個(gè)省市、32家大型醫(yī)學(xué)中心。
中西部和城鄉(xiāng)間?？品?wù)能力差距縮小
郭燕紅表示，“全國省域之間、地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的差異比較大，而這種差異也體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)能力上。近年來，我們通過?？颇芰ㄔO(shè)，同時(shí)特別注重加大對中西部地區(qū)和基層的支持，填補(bǔ)了多項(xiàng)區(qū)域內(nèi)技術(shù)空白，提高了中西部地區(qū)的重大疾病診療水平。比如新疆自治區(qū)人民醫(yī)院，通過項(xiàng)目支持與東部地區(qū)對新疆的支援，已經(jīng)可以開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和逆向溶栓聯(lián)合PCI術(shù)治療急性ST段抬高性心肌梗死，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)空白。”
據(jù)介紹，寧夏、云南、甘肅等地在腫瘤治療中開展靶向治療，使得當(dāng)?shù)厝罕姴怀鍪【涂山邮芫珳?zhǔn)腫瘤治療方式和方法。中西部地區(qū)在填補(bǔ)技術(shù)空白和重大疾病的診療能力提升方面，通過?？颇芰ㄔO(shè)得到了均衡的發(fā)展。
同時(shí)，通過專科建設(shè)進(jìn)行縱向帶動(dòng)作用，三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，對于城鄉(xiāng)之間的對口支援促進(jìn)醫(yī)療資源的有序下沉，加強(qiáng)縣級醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)，使得縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病的診療能力得到極大提升。
專科服務(wù)能力建設(shè)也促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的自主創(chuàng)新和快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已顯現(xiàn)出“內(nèi)科治療外科化，外科治療微創(chuàng)化”的趨勢。近年來，以個(gè)體化、微創(chuàng)為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，給廣大群眾帶來了福祉，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)使手術(shù)的適應(yīng)癥得到擴(kuò)展，對患者快速的康復(fù)、健康功能的保留有非常大的促進(jìn)作用。目前，我國微創(chuàng)技術(shù)已覆蓋幾乎所有的外科領(lǐng)域和大部分內(nèi)科領(lǐng)域，部分技術(shù)已達(dá)到和引領(lǐng)國際先進(jìn)水平。
記者采訪中了解到，浙醫(yī)二院自主研發(fā)的微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換修復(fù)技術(shù)（TAVR技術(shù)），解決了高齡心臟瓣膜疾病患者“不敢”“不能”手術(shù)的問題，累計(jì)開展300余例，平均年齡79歲，1年生存率達(dá)91%，遠(yuǎn)高于國際大宗報(bào)道的75.8%-85.8%，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)已納入國際治療指南。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)的“姚氏法”深板層角膜移植術(shù)，將角膜植片長期生存率從國際報(bào)道的18.0%-72.7%提高到98.3%，被國際學(xué)術(shù)界命名并編入美國眼科?？漆t(yī)師教科書。
“當(dāng)我們看到這些技術(shù)的進(jìn)步、創(chuàng)新和帶動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)發(fā)展的成果時(shí)，我感覺到作為一個(gè)中國人、一個(gè)中國醫(yī)療人的自豪，為自己的祖國，特別是為醫(yī)務(wù)界大家共同的努力點(diǎn)贊。”郭燕紅說。
